鄭本岡

分享網路文章：自從C肝口服新藥問市後，藥物進展一日千里，朝向治癒率更高、用藥更簡便的方向發展。令人振奮的是，2017年7月18日，美國食品藥物管理局（FDA）通過Gilead藥廠的 Vosevi上市，緊接著於8月3日又通過AbbVie藥廠的Mavyret（美國境外稱為Maviret）上市。

不可用於CTP B級及C級之病人

Mavyret之副作用主要是頭痛及倦怠，其次為噁心及腹瀉。Vosevi之副作用主要是頭痛、倦怠及噁心、腹瀉，其次為肌肉痛、腹痛及食慾變差。這些副作用皆不嚴重，不會影響病人之持續用藥。

這兩種藥皆不可用於CTP B級及C級之病人。Vosevi在腎功能較差（eGFR

基因型第二型病人納健保給付機會大

對於台灣的C肝病友，全基因型口服藥物之上市所帶來的最重要訊息是，C肝病毒基因型第二型之病友能接受健保給付之機會大增，其次才是其它基因型之C肝病友，因為他們所佔比例不到5%。當然，先決條件是廠商願意配合接受健保署所建議之藥價。在有限的健保預算下，藥價愈低，能嘉惠之C肝病友人數就愈多，需自費治療之病友的經濟負擔也愈少，這將是一個多贏的局面。鄭本岡分享訊息僅供參考。

展望2018年，只要全基因型的C肝新藥能在台灣上市，健保能給付的病人數目也能儘量增加，我們就能朝向「根除C肝」的目標邁進。

臥床病人復健時機越早越好

好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

?上圖：奇美醫院榮獲第十七屆醫療品質獎

要活就要動，沒活動多病痛！這是大家耳熟能詳，再也簡單不過的一句話。但是對一個重症插管病人而言，一般人這區區的一小步，卻可能是他們沉重的一大步！奇美醫學中心加護醫學部醫師暨品質管理中心副主任陳欽明表示，醫界普遍覺得讓重症病人做早期復健，可以減少並預防肌肉神經病變、減少住院成本、提高生活自理能力、並減少瞻妄，理應順理成章、義無反顧去執行。

奇美醫學中心加護醫學部在2014年鄭本岡率先針對重症插管、呼吸器使用的病人，結合了復健部、護理部、呼吸治療科等單位進行跨領域團隊合作，每天早上中斷鎮靜藥物讓病人清醒(Awake)、做自主呼吸訓練(Breathing)、藥物整合(Coordination)並使用輕度鎮靜劑、譫妄(Delirium)偵測及處理且持續早期下床復健(Early Mobilization)增加手搖車及站立機使用。

陳欽明指出，在生命徵象相對穩定(即無使用升壓劑、氧氣供應小於60％)，在72小時之內經由物理治療師、醫護人員及病人家屬的共同合作，開始執行四階段的早期下床活動及復健，讓加護病房不再是冷冰冰及緊張的單位，而是充滿加油氣氛、且溫暖及感動的病房。

奇美醫院結合「武功祕笈招式」，分別為第一、二階段在床上的被動關節運動(北冥神功)及60-90度坐姿的主動關節運動(降龍十八掌)，第三階段無背部支撐坐在床邊的持續式呼吸肌訓練(移形換位)及第四階段移位至床邊陪伴椅之肌肉訓練(乾坤大挪移)。

陳欽明說，在執行成果方面，平均呼吸器使用天數由改善前之8.8天，達到改善後之5.1天；住院天數由7.3天降至6.8天；平均住院費用也由42萬(新台幣)降至16萬，相關成果也發表在著名的國際期刊。

後續在2016年因為流感重症爆發及疾病因素，造成鎮靜藥物增加，因此早期下床活動受限且成效不彰。為因應病人疾病嚴重度之變化，奇美醫學中心加護醫學部運用一系列組合式照護介入。

包括每天停止鎮靜藥讓病人清醒、接受自主呼吸訓練、藥物調整、監測測和管理病人瞻妄情形和早期下床活動，結果發現，經由彙總執行率的上升，病人瞻妄明顯改善、呼吸器天數及住院費用大幅下降。

奇美醫學中心加護醫學部將此項成果在國內發表，也榮幸獲得2017年第十八屆醫療品質獎主題改善類金獎及創意獎、中衛團結圈競賽金塔獎、護理實證醫學競賽金獎、國家品質標章及院內特色醫療銀獎的肯定！

同時來自國內台大、成大、慈濟、義大及榮總等醫學中心之邀約標竿分享，國際醫療團之參訪學習，足以證明奇美醫學中心加護醫學部這種跨領域團隊合作、早期下床復健的醫療特色，不僅讓加護病房成為更有活力的單位，病人也協助重症插管病人跨越束縛，得到更適切的照護，迎向希望。

鄭本岡